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Cas Clinique

Coagulopathie liée à la COVID-19 chez un patient atteint d’hémophilie A sévère

COVID-19 coagulopathy in a patient with severe haemophilia A

Cedric HERMANS

Volume 2 - Numéro 4 - Octobre-Décembre 2020

Rev Francoph Hémost Thromb 2020 ; 2 (4) : 171-5.

RÉSUMÉ

Nous rapportons un cas de COVID-19 sévère chez un patient de 54 ans présentant un déficit complet en FVIII traité prophylactiquement par un concentré de FVIII à demi-vie prolongée. Il présentait plusieurs comorbidités responsables de la gravité de la COVID-19, à savoir une obésité morbide, un diabète sucré mal contrôlé, et une hypertension artérielle. Peu de temps après l’admission, il a été transféré en unité de soins intensifs en raison d’une insuffisance respiratoire. Pendant ce séjour, son traitement hémostatique a consisté en une perfusion continue de FVIII (visant à maintenir une activité FVIII comprise entre 80 et 100 %) associée à une anticoagulation par HBPM, ciblant une activité anti-Xa supérieure à 0,5 unité anti-Xa/ml. Il est décédé au 24e jour dans un contexte septique. Malgré les nombreuses procédures invasives, aucune complication hémorragique n’a été observée. L’examen autopsique n’a mis en évidence aucune lésion thrombotique ou hémorragique. Comme illustré et discuté dans cet article, la gestion de la COVID-19 sévère se révèle compliquée et actuellement empirique parmi les patients présentant une maladie hémorragique constitutionnelle telle que l’hémophilie sévère.

MOTS CLÉS

anticoagulation, coagulopathie, COVID-19, D-dimères, hémophilie, thérapie de substitution

ABSTRACT

We report the case of severe COVID-19 in a 54-year-old patient with complete FVIII deficiency undergoing prophylactic treatment with a prolonged half-life FVIII concentrate. He had several comorbidities that contri-buted to the severity of COVID-19, namely morbid obesity, poorly controlled diabetes mellitus and hyperten-sion. Shortly after admission, he was transferred to the intensive care unit due to respiratory failure. During this stay, his haemostatic treatment consisted of a continuous infusion of FVIII (targeting 80-100% FVIII activity) combined with LMWH anticoagulation, targeting anti-Xa activity above 0.5 anti-Xa units/ml. He died of sepsis on day 24. Despite numerous invasive procedures, no haemorrhagic complications were observed. Post-mortem examination revealed no thrombotic or haemorrhagic lesions. As illustrated and discussed in this article, the management of severe COVID-19 is complicated and empirical in patients with inherited bleeding disorders such as severe haemophilia.

KEYWORDS

anticoagulation, coagulopathy, COVID-19, D-dimers, hemophilia, replacement therapy

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