Edition spéciale ISTH 2026

D’après la communication orale de I. Gouin Thibault & F. Mullier, Guidance on Monitoring and Management of Therapeutic-dose UFH in Practice (GG01.6). Congrès ISTH 2026, 11-15 Juillet, Paris

Adeline Pontis, Rennes

Cette communication de Dr Gouin-Thibault et Pr Mullier a permis de souligner les points majeurs de leur publication parue dans J Thromb Haemost en mai dernier concernant le monitoring des patients traités par l’héparine non fractionnée (HNF). Ces situations cliniques concernent des patients fragiles, souvent très inflammatoires et avec un risque à la fois hémorragique et thrombotique important nécessitant une vigilance particulière et ce d’autant plus que l’HNF est une molécule avec une pharmacodynamique complexe. Il existait jusqu’à présent une grande hétérogénéité des pratiques vis-à-vis de la gestion de l’HNF, conférant à ces guidelines, rédigées au terme d’un rigoureux processus DELPHI, une importance particulière.

Les spécificités pré-analytiques ont d’abord été abordées. Les auteurs proposent un délai d’une heure maximum entre le prélèvement et la centrifugation, avec un temps optimal de 10 minutes, acceptable jusqu’à 1 heure entre la centrifugation et le test d’hémostase réalisé, qu’il s’agisse d’un TCA ou d’une mesure de l’activité anti-Xa.

Il est rappelé que le TCA est particulièrement sensible à de nombreux facteurs, en particulier chez les patients inflammatoires, et qu’un suivi de l’activité anti-Xa permet d’atteindre la cible thérapeutique désirée plus rapidement. Ainsi, il est suggéré que le suivi optimal d’un traitement par HNF soit assuré par la mesure de l’activité anti-Xa, le TCA restant néanmoins acceptable en pratique. Il existe toutefois un manque de standardisation parmi les différents réactifs utilisés pour mesurer l’activité anti-Xa HNF. Les auteurs suggèrent qu’il est optimal d’utiliser un réactif sans ajout de sulfate de dextran ni d’antithrombine, et recommandent en particulier de ne pas utiliser de dextran pour une mesure effectuée après antagonisation de l’HNF par la protamine.

En cas d’utilisation du TCA pour le suivi d’une héparinothérapie, chaque laboratoire doit définir la correspondance entre l’intervalle thérapeutique cible de l’HNF et les valeurs de TCA correspondantes, en raison des grandes variabilités de sensibilité à l’héparine des différents réactifs de TCA utilisables. L’intervalle thérapeutique cible de l’activité anti-Xa HNF de 0,3-0,7 UI/mL est suggéré comme étant optimal après un évènement thrombo-embolique veineux et acceptable en cas de pathologie artérielle et chez les patients porteurs d’une valve cardiaque mécanique.

Par ailleurs, un traitement optimal par HNF doit être prescrit à l’aide d’un nomogramme basé sur le poids du patient, avec un bolus initial et une dose d’entretien.

Enfin, en cas de déficit acquis en antithrombine (hors traitement par L-asparaginase), il est suggéré de ne pas administrer d’antithrombine pour améliorer l’efficacité de l’HNF mais d’augmenter les doses d’HNF.