Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) ischémiques représentent la majorité des AVC qui demeurent la seconde cause de mortalité et la première cause de handicap dans le monde. Ils surviennent suite à l’occlusion soudaine d’une artère intracrânienne par un thrombus. L’objectif principal de la prise en charge actuelle des AVC ischémiques est d’éliminer le thrombus afin de rétablir au plus vite la perfusion cérébrale et d’arrêter ainsi la croissance de l’infarctus. Malgré l’émergence de la thrombectomie mécanique cérébrale qui se caractérise par une très grande efficacité de recanalisation artérielle, la majorité des patients d’AVC ischémiques restent sans option thérapeutique. Par ailleurs, même chez les patients ayant pu bénéficier d’une recanalisation rapide, celle-ci ne garantit pas nécessairement un bon pronostic. De façon intéressante, des données cliniques et expérimentales convergent pour indiquer que l’occlusion artérielle cérébrale s’accompagne d’une réponse thrombo-inflammatoire délétère touchant la microcirculation cérébrale. Dans cet article, nous discutons comment des avancées récentes dans la compréhension de cette réponse thrombo-inflammatoire pourraient permettre l’essor de stratégies complémentaires de la recanalisation artérielle pour un traitement plus précoce, plus efficace, tourné vers le thrombus mais également la microcirculation.