Dosage des monomères de fibrine : analyse d’une année d’activité au CHU de Lille

Les monomères de fibrine (MF) sont des marqueurs précoces de la coagulation et plus spécifiquement de la fibrinoformation. Possédant une demi-vie courte, ce sont des marqueurs très adaptés au suivi de l’hypercoagulabilité des syndromes de CIVD. Avec les précautions d’usage lors du prélèvement afin d’éviter une activation ex vivo, le dosage quantitatif des MF est aisément réalisé par une méthode automatisée d’immunoturbidimétrie. Nous avons analysé 13 116 dosages représentant une année d’activité de diagnostic et de suivi pour l’ensemble du CHU de Lille. La moyenne des valeurs est de 50 mg/mL sans distinction de sexe et les principaux prescripteurs sont les secteurs de réanimation adulte et pédiatrique ainsi que les services de maladies de l’appareil digestif. Dans un but d’intégration dans le score de CIVD de l’ISTH, nous discutons l’influence du seuil de forte augmentation entre les valeurs de 10 et 50 mg/mL, en particulier vis-à-vis de l’évolution du score de 4 à 5, synonyme de CIVD avérée. Pour le calcul de ce score, il est également possible de choisir d’autres marqueurs de la coagulation tels que les produits de dégradation du fibrinogène et de la fibrine ou les D-Dimères (DDi). Une comparaison de résultats entre DDi et MF montre une faible corrélation dans une étude point par point de la population générale. Ces résultats confirment que les dosages simultanés de ces marqueurs distincts permettent d’appréhender plus finement l’évolution physiopathologique du patient. Dans ce contexte, le calcul du ratio MF/DDi et son suivi dans le temps pourraient apporter une information sur l’équilibre entre les phases de fibrinoformation et de fibrinolyse évaluées respectivement par les MF et les DDi. Notre analyse de ce ratio montre des variations selon les services prescripteurs mais d’autres études ciblées sont nécessaires pour préciser l’intérêt et les limites de ce ratio à l’échelle individuelle.