RÉSUMÉ
La grossesse et la puerpéralité majorent le risque relatif de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) mais le risque absolu reste faible, voisin d’1 pour 1 000, la mortalité induite voisine d’1 pour 100 000. L’analyse de vastes bases de données a permis d’en préciser les modes de présentation et les facteurs de risque (FdR), dont l’impact est plus fort après qu’avant l’accouchement, la MTEV de la grossesse et du post-partum obéissant à des FdR différents. L’évolution de la population concernée (plus de femmes de plus de 35 ans, de femmes obèses, de procréations médicalement assistées, de multiethnicité) impacte la fréquence de ces FdR. Les embolies pulmonaires (EP) sont surreprésentées après l’accouchement, mais 30 % des EP de la grossesse surviennent en l’absence de tout FdR. Les recommandations concernant la prévention proviennent essentiellement de groupes d’experts et sont hétérogènes, parfois/souvent discordantes. Les héparines de bas poids moléculaire (HBPM) sont le pilier de la thromboprophylaxie pharmacologique. L’évaluation du risque de MTEV autour de la grossesse doit être systématique et répétitive et des méthodes et scores d’évaluation du risque, permettant d’orienter la thromboprophylaxie, commencent à émerger dont l’utilisation devrait être plus systématique.
MOTS CLÉS
facteur de risque, grossesse, prophylaxie, puerpéralité, thrombose
ABSTRACT
Pregnancy and the puerperium increase the relative risk of venous thromboembolism (VTE) but the absolute risk remains low, close to 1 in 1,000, and the case-fatality rate is close to 1 in 100,000. Analysis of large databases has made it possible to specify the modes of presentation and the risk factors (RF), the impact of which is greater after than before childbirth, with VTE in pregnancy and postpartum obeying different RFs. The evolution of the population concerned (more women over 35, obese women, medically assisted procreation, multiethnicity) has an impact on the frequency of these RFs. Pulmonary embolism (PE) is overrepresented after childbirth, but 30% of PE in pregnancy occur in the absence of any RF. Recommendations concerning thromboprophylaxis come mainly from expert groups and are heterogeneous, sometimes/often inconsistent. Low molecular weight heparins (LMWH) are the mainstay in pharmacological thromboprophylaxis. VTE risk assessment in pregnancy should be systematic and repetitive, and risk assessment methods and scores to guide thromboprophylaxis are beginning to emerge and should be used more systematically.
KEYWORDS
pregnancy, prophylaxis, puerperium, risk factor, thrombosis
