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Note du Biologiste

Le PFA en salle de cathétérisme : un test simple pour évaluer la procédure TAVI

The PFA in the Cath-Lab: A Simple Test to Evaluate TAVI Procedure

Emmanuelle JEANPIERRE, Thibault PAMART

Volume 2 - Numéro 1 - Janvier-Mars 2020

Rev Francoph Hémost Thromb 2020 ; 2 (1) : 21-6.

RÉSUMÉ

Développé dans les années 90, le PFA est un test simple permettant une exploration globale de l’hémostase primaire, en mesurant un temps d’occlusion plaquettaire en présence de collagène et d’épinéphrine (TO-EPI) ou d’ADP (TO-ADP). Très sensible aux anomalies quantitatives et qualitatives du facteur Willebrand, il a une valeur prédictive négative de 0,98 à 0,99 selon les études, et élimine avec fiabilité le diagnostic de maladie de Willebrand lorsqu’il est normal. Le temps d’occlusion ADP (TO-ADP) est sensible aux anomalies de multimérisation du facteur Willebrand, couramment retrouvées au cours du rétrécissement aortique (RAo), pathologie valvulaire la plus fréquente. Le remplacement aortique transcathéter (TAVI), l’un des traitements des RAo, permet de corriger ces anomalies. Mais il peut également se compliquer de fuite para-valvulaire (5 à 10 %), qui peut être diagnostiquée par un TO-ADP allongé. La réalisation du TO-ADP en salle de cathétérisme pourrait permettre d’évaluer la procédure. Une étude de faisabilité de ce test en salle de cathétérisme, et l’évaluation de sa concordance avec sa réalisation au laboratoire d’hématologie, a été réalisée chez 99 patients éligibles à un TAVI. Les prélèvements sanguins étaient réalisés en début de procédure, 5 minutes après le déploiement de la valve, et en fin de procédure. Pour chaque temps, le TO-ADP a été réalisé par le personnel paramédical en salle de cathétérisme et par un technicien au laboratoire d’hématologie. Le TO-ADP est réalisable en salle de cathétérisme par du personnel paramédical formé, la concordance entre les TO-ADP obtenus en salle de cathétérisme et au laboratoire est bonne.

MOTS CLÉS

fuites para-valvulaires, PFA, TAVI, TO-ADP

ABSTRACT

Developed in the 1990s, PFA is a simple test for globally exploring primary hemostasis by measuring a platelet closure time in the presence of collagen and epinephrine (CT-EPI) or ADP (CT-ADP). It is highly sensitive to quantitative and qualitative Willebrand factor abnormalities, with a negative predictive value of 0.98 to 0.99 depending on the study. The ADP closure time (CT-ADP) is sensitive to Willebrand factor mul-timerization anomalies, which are commonly found during aortic stenosis, the most common valvular pa-thology. Transcatheter aortic valve implantation (TAVI), one of the treatments for aortic stenosis, can correct these abnormalities. But TAVI can also be complicated by perivalvular aortic regurgitation (5-10%), which can be diagnosed by a prolonged CT-ADP. Carrying out the CT-ADP in the cath-lab could therefore make it possible to evaluate the effectiveness of the procedure. A feasibility study of this test in the cath-lab, and the evaluation of the concordance with assays done in the hematology laboratory, was performed in 99 pa-tients eligible for TAVI. Blood samples were taken at the beginning of the procedure, 5 minutes after valve deployment, and at the end of the procedure. For each time, the CT-ADP was measured by the paramedical staff in the cath-lab and by a technicien in the hematology laboratory. The CT-ADP can be measured in the catheterization room by trained paramedical techniciens, the concordance between the CT-ADP obtained in the catheterization room and in the laboratory is good.

KEYWORDS

CT-ADP, perivalvular regurgitation, PFA, TAVI

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