RÉSUMÉ
La thrombopénie induite par l’héparine (TIH) est un syndrome iatrogène rare, pouvant engager le pronostic vital, caractérisé par une diminution de la numération plaquettaire survenant au cours d’un traitement par héparine associée ou non à des complications thrombotiques. Son diagnostic repose sur des critères cliniques et biologiques. Deux types de tests sont classiquement utilisés pour le diagnostic biologique de la TIH : 1/ les tests immunologiques, qui détectent les anticorps dirigés contre le complexe facteur 4 plaquettaire/héparine, quelle que soit leur capacité à activer les cellules ; 2/ les tests fonctionnels, qui ne détectent que les anticorps pathogènes, activateurs des plaquettes en présence d’héparine. Ce texte ciblera dans une première partie les aspects méthodologiques et l’interprétation des tests fonctionnels. La démarche diagnostique sera abordée dans une seconde partie avec la proposition de 3 algorithmes décisionnels. Ces propositions ont été rédigées par un groupe de travail de la Société Française de Thrombose et d’Hémostase (SFTH) et ont ensuite été évaluées avec un vote et approuvées par les membres de la SFTH.
MOTS CLÉS
diagnostic biologique, exigences pré-analytiques, facteur 4 plaquettaire, test immunologique, thrombopénie induite par l'héparine
ABSTRACT
Heparin-induced thrombocytopenia (HIT) is a rare, but potentially life-threatening, iatrogenic syndrome, characterized by a decrease in platelet count during heparin treatment and thrombotic complications. Both clinical and biological criteria are mandatory for its diagnosis. Two categories of tests are usually used for the biological diagnosis of HIT: 1/ immunological tests, which detect antibodies directed against platelet factor 4 heparin complexes, regardless of their ability to activate cells; 2/ functional tests, which detect only pathogenic antibodies able to activate platelets in the presence of heparin. The first part of this text focuses on the methodological aspects and interpretation of functional tests. The diagnostic approach will be the topic of the second part, in which 3 decision algorithms will be proposed. These proposals were drafted by a working group set up by the French Society on Thrombosis and Hemostasis (SFTH) and then evaluated and approved by SFTH members.
KEYWORDS
decision algorithms., functional assays, heparin-induced thrombocytopenia, laboratory diagnosis, platelet factor 4
