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Note du Biologiste

Anticoagulants oraux directs, tests d’hémostase et mesure de la concentration : indications et interprétation

Direct oral anticoagulants, coagulation tests and concentration measurement: Indications and interpretation

Adeline PONTIS, Isabelle GOUIN-THIBAULT

Volume 1 - Numéro 4 - Octobre-Décembre 2019

Rev Trib K Hémostase 2019 ; 1 (4) : 165-70.

RÉSUMÉ

Avec l’utilisation croissante des anticoagulants oraux directs (AOD) dans le traitement et la prévention des pathologies thromboemboliques veineuses et artérielles, il est important de connaître les effets de ces médicaments sur les tests d’hémostase, qu’il s’agisse des tests usuels ou de ceux effectués lors de la recherche d’un facteur de risque biologique exposant aux thromboses. En effet, les AOD perturbent de nombreux tests et rendent leurs résultats difficilement interprétables. Pour des méthodes telles que celles utilisées pour la recherche d’anticoagulant lupique, des dispositifs limitant l’interférence des AOD sont disponibles. La mesure de la concentration, par des techniques fiables et disponibles 24 h/24, fait partie intégrante de la prise en charge des patients dans des situations d’urgence : en cas d’hémorragie, de nécessité d’un acte invasif urgent, ou de thrombolyse lors d’un accident ischémique cérébral chez un patient sous AOD pouvant nécessiter une neutralisation de l’effet anticoagulant ou l’administration d’antidote. La mesure de la concentration chez des patients à risque d’accumulation en cas de polymédication ou de poids extrêmes peut être considérée, mais, dans ces situations, la conduite à tenir n’est pour l’instant pas clairement définie.

MOTS CLÉS

accumulation, AVC, chirurgie urgente, concentration AOD, hémorragie, test d’hémostase

ABSTRACT

With the increasing use of direct oral anticoagulants (DOAC) in the treatment and prevention of venous and arterial thromboembolic diseases, it is important to know the effects of these drugs on routine hemostasis tests and on assays used for thrombophilia screening. Indeed, DOAC affect many tests and make their results difficult to interpret. For tests such as lupus anticoagulant detection, devices that limit DOAC interference are available. Concentration measurement, using reliable assays available 24 hours a day, is an integral part of patient management in emergency situations: in case of hemorrhage, urgent invasive procedure or thrombolysis of an ischemic stroke in a patient with DOAC who may require reversal of the anticoagulant effect or the administration of DOAC antidote. Concentration measurement in patients at risk of accumulation, in case of drug interference or of extreme weight, can be considered, but the management of such patients is not yet clearly defined.

KEYWORDS

accumulation, bleeding, DOAC monitoring, hemostasis test, stroke, urgent surgery

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